Como a passagem por referência difere da passagem por valor quanto ao efeito das atribuições feitas dentro de um procedimento?

Resposta

Alterações em parâmetros passados por referência são refletidas no escopo chamador; alterações em parâmetros passados por valor não.

Por referência: o procedimento recebe um alias da variável; atribuições modificam a variável original.
Por valor: o procedimento recebe uma cópia; atribuições não alteram a original.
Portanto, somente parâmetros por referência produzem efeitos permanentes após o retorno.