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Questão FC315827

Uma menina de 9 anos, é trazida ao consultório oftalmológico por sua mãe, que notou que o olho direito da criança "vira para dentro" há alguns meses. Durante o exame, você observa:

Primeiros Socorros

COGEPS UNIOESTE · 2025

Uma menina de 9 anos, é trazida ao consultório oftalmológico por sua mãe, que notou que o olho direito da criança "vira para dentro" há alguns meses. Durante o exame, você observa: Acuidade visual: OD 20/200, OE 20/20. Cover test revela uma endotropia do olho direito de aproximadamente 45 dioptrias prismáticas. Ao examinar as versões oculares, você nota que o desvio aumenta no olhar para baixo e diminui no olhar para cima, caracterizando um padrão em "A" com uma diferença de cerca de 20 dioptrias prismáticas entre as posições extremas do olhar vertical.  Após uma avaliação completa, você conclui que a paciente necessita de correção cirúrgica. Considerando as características deste estrabismo, qual das seguintes abordagens cirúrgicas seria mais apropriada para corrigir tanto o componente horizontal quanto o padrão vertical em uma única intervenção?

  1. Recuo de retos mediais e anteriorização das inserções musculares de oblíquos inferiores.
  2. Recuo de reto medial direito com transposição inferior da inserção muscular e ressecção de reto lateral direito com transposição superior da inserção muscular.
  3. Recuo de reto lateral direito com transposição inferior da inserção muscular e ressecção de reto medial direito com transposição superior da inserção muscular.
  4. Recuo de reto medial direito com transposição superior da inserção muscular e ressecção de reto lateral direito com transposição inferior da inserção muscular.
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Gabarito

D

Comentário do professor

A alternativa propõe o **recuo do reto medial direito** (enfraquecimento do adutor) associado à **resseção do reto lateral direito** (fortalecimento do abdutor) para corrigir a esotropia de 45 Δ no olhar primário.

As **transposições** — deslocar a inserção do reto medial superiormente e a do reto lateral inferiormente — modificam o **vetor de ação** desses músculos, criando componentes verticais que neutralizam a incomitância vertical característica do padrão em “A”.

Assim, o recuo/resseção trata a componente horizontal (redução da endotropia em posição primária) e as transposições alteram a força muscular nas posições de olhar superior/inferior, diminuindo a diferença de ~20 Δ entre os extremos verticalmente, permitindo corrigir ambos os aspectos em uma única cirurgia.

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