Questão FC779567
Homem, 45 anos, apresenta sangramento pós-operatório tardio, TP normal, TTPa prolongado, tempo de trombina normal. Ao realizar a mistura do plasma 1:1, o resultado do TTPa se corri
Sem classificação
Instituto AOCP · 2025
Homem, 45 anos, apresenta sangramento pós-operatório tardio, TP normal, TTPa prolongado, tempo de trombina normal. Ao realizar a mistura do plasma 1:1, o resultado do TTPa se corrige. Qual é o diagnóstico mais provável nesse caso?
- Deficiência de fator VIII.
- Presença de anticoagulante lúpico.
- Doença de Von Willebrand tipo 3.
- Deficiência de fibrinogênio.
- Presença de inibidor específico.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Deficiência de fator VIII. O quadro laboratorial é clássico: sangramento pós-operatório tardio com TP normal, TTPa prolongado e tempo de trombina normal.
O fator VIII integra a via intrínseca formando o complexo tenase que potencializa a ativação do fator X; sua falta prolonga o TTPa sem alterar o TP. O tempo de trombina preservado indica que a conversão de fibrinogênio em fibrina está preservada.
A correção do TTPa na prova de mistura 1:1 é determinante: ao adicionar plasma normal, o fator ausente é suprido e o TTPa normaliza, confirmando deficiência de fator e descartando um inibidor anticoagulante.
Na prática clínica, esse padrão é compatível com hemofilia A (deficiência de fator VIII), que pode se manifestar com sangramentos cirúrgicos tardios, especialmente em formas moderadas ou leves detectadas tardiamente.
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