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Questão FC885751

A partir de 2012, com a Definição de Berlim, a gravidade da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) passou a ser expressa, de acordo com a relação entre a pressão parcial

Fisioterapia na Terapia Intensiva

CRS (PM MG) · 2017

A partir de 2012, com a Definição de Berlim, a gravidade da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) passou a ser expressa, de acordo com a relação entre a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e fração inspirada de oxigênio, em Grave (PaO2/FiO2 ≤ 100), Moderada (PaO2/FiO2 entre 101 e 200) e Leve (PaO2/FiO2 entre 201 e 300).

Em relação às estratégias ventilatórias que devem ser utilizadas nos pacientes com diagnóstico de SDRA, marque a alternativa CORRETA:

  1. Em casos de SDRA moderada ou grave, submetidos à estratégia de hipercapnia permissiva com volume corrente ≤ 6 ml/kg de peso predito, a frequência respiratória pode ser ajustada até 45 rpm, desde que não ocasione auto-PEEP.
  2. As tabelas PEEP ALTO X FiO2 podem ser utilizadas para ajuste da pressão positiva expiratória final (PEEP) nos casos de SDRA leve.
  3. Em casos de SDRA moderada e grave, quando a pressão positiva expiratória final (PEEP) utilizada for elevada, pode-se tolerar pressão de platô > 40 cmH₂O, desde que necessariamente a pressão de distensão ou “driving pressure” seja mantida ≤ 15cmH₂O.
  4. Utilizar bloqueador neuromuscular nas primeiras 48 horas de suporte ventilatório nos casos de SDRA com PaO2/FiO2 < 150 mmHg, sob sedação profunda.
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Gabarito

A

Comentário do professor

A alternativa está correta porque recomenda a estratégia de hipercapnia permissiva associada à proteção pulmonar: usar volume corrente \( \le 6\ \text{ml/kg}\) de peso predito reduz volutrauma e lesão pulmonar ventilador-induzida.

Para alcançar uma PaCO2 alvo sem aumentar o Vt, pode-se elevar a frequência respiratória conforme necessário (podendo chegar até 45 rpm), desde que se monitore e não se gere auto-PEEP, que representa risco de hiperinsuflação dinâmica e instabilidade hemodinâmica.

É fundamental monitorar PaCO2 e pH arterial (aceitando hipercapnia moderada), além de avaliar complacência e pressões de platô; ajustar RR só enquanto a ventilação permaneça segura e sem auto-PEEP. Referência: recomendações brasileiras de ventilação mecânica.

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