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- FC906940
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Residência em Área Profissional da Saúde (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a prioridade de monitorização e conduta de enfermagem durante as primeiras horas do tratamento para prevenir complicações iatrogênicas?
Jovem de 19 anos com DM1 chega ao pronto-socorro com vômitos, respiração rápida (respiração de Kussmaul) e sonolência. Glicemia capilar 560 mg/dL, cetonemia elevada, gasometria com pH 7,18. Iniciado protocolo para cetoacidose diabética (CAD).
Qual é a prioridade de monitorização e conduta de enfermagem durante as primeiras horas do tratamento para prevenir complicações iatrogênicas?
- Iniciar insulina em bolus IV de grande dose e evitar monitorização de potássio; quando a glicemia normalizar, suspender insulina.
- Monitorizar glicemia a cada 1–2 horas, avaliar e corrigir o potássio seriadamente (antes e durante a infusão de insulina) e ajustar fluidoterapia conforme sinais de perfusão — porque a insulina desloca potássio para o interior das células, podendo precipitar hipocalemia.
- Priorizar a administração de bicarbonato de rotina para corrigir o pH abaixo de 7,30.
- Evitar avaliação de eletrólitos; basear tudo na glicemia capilar e sinais clínicos, pois exames laboratoriais demoram e não são úteis na emergência.
- Administrar solução hipotônica rapidamente para reduzir a osmolaridade plasmática e prevenir edema cerebral.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Prioridade: monitorizar glicemia a cada 1-2 horas, avaliar e corrigir o potássio (K⁺) seriado antes e durante a infusão de insulina, e ajustar a fluidoterapia conforme sinais de perfusão e diurese.
A razão prática é que a insulina desloca K⁺ para o interior das células, o que pode precipitar hipocalemia grave com arritmias e parada cardíaca. O potássio sérico pode estar aparentemente normal ou elevado no início, embora o balanço corporal esteja depletado.
A conduta de enfermagem inclui verificar K⁺ antes de iniciar insulina, repor K⁺ se necessário (especialmente se \(K^+<3{,}3\) mEq/L), monitorizar ECG quando disponível, acompanhar diurese e sinais vitais, e ajustar volumes conforme resposta hemodinâmica.