- Questão:
- FC908497
- Conteúdo:
- Cardiologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Diante do quadro, qual é o manejo mais apropriado para essa paciente?
Uma mulher de 30 anos, com diagnóstico de síndrome antifosfolípide está em uso crônico de varfarina há 2 anos após episódios de trombose venosa profunda (TVP). Ela se apresenta ao pronto-socorro com dor torácica súbita, dispneia intensa e hemoptise leve. No exame físico, está taquicárdica (FC 110 bpm) e saturando 88% em ar ambiente. Não há edema em membros inferiores. O INR, na admissão, é de 1,4, abaixo do nível terapêutico. A tomografia de tórax confirma tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral em ramos segmentares. A paciente está estável hemodinamicamente e sem contraindicações ao uso de anticoagulantes.
Diante do quadro, qual é o manejo mais apropriado para essa paciente?
- Aumentar a dose de varfarina e observar.
- Iniciar heparina de baixo peso molecular até o INR atingir o nível terapêutico.
- Colocar filtro de veia cava inferior preventivamente.
- Suspender varfarina e iniciar terapia trombolítica.
- Iniciar anticoagulação com rivaroxabana.
Gabarito
Gabarito: B
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
A escolha correta é iniciar heparina de baixo peso molecular imediatamente e manter até o INR atingir o nível terapêutico.
Explicação: a paciente em uso crônico de varfarina apresenta INR subterapêutico (1,4) e episódio agudo de tromboembolismo pulmonar. Nessa situação é necessário anticoagulação parenteral de início rápido, pois a varfarina demora a restaurar efeito protetor.
A HBPM tem início de ação imediato e farmacocinética previsível, sendo indicada como ponte até que o INR alcance o alvo terapêutico (habitualmente \(2{,}0\) a \(3{,}0\), salvo orientação clínica diferente para síndrome antifosfolípide de alto risco). A paciente está estável hemodinamicamente e sem contraindicações, portanto não há indicação de trombólise.
Manter monitorização clínica e laboratorial para ajustar doses e identificar sangramentos. Ao atingir INR terapêutico por período adequado, suspende‑se a HBPM e mantém‑se varfarina em uso crônico conforme seguimento.