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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Escolar de 8 anos, sem marca de BCG é admitido na emergência com estado geral decaído e queixas de dor de cabeça, febre e vômitos iniciados há 12 horas. Esquema vacinal do PNI atua
Escolar de 8 anos, sem marca de BCG é admitido na emergência com estado geral decaído e queixas de dor de cabeça, febre e vômitos iniciados há 12 horas. Esquema vacinal do PNI atualizado. Após ser examinado, recebeu o diagnóstico de meningite. Pediatra iniciou medidas de estabilização, corticoide e esquema de antibiótico com vancomicina e ceftriaxone e solicitou coleta de LCR que evidenciou:
- Aspecto turvo
- 1.200 células/mm3 (80% de polimorfonucleares)
- Glicorraquia de 28 mg/dL
- Proteinorraquia de 150 mg/dL
- Bacterioscopia: Diplococos Gram positivo
Após receber os dados do LCR, assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada, de acordo com as mais recentes orientações da SBP.
- Manter o esquema já iniciado.
- Suspender a vancomicina e manter apenas o ceftriaxone.
- Suspender o ceftriaxone e manter apenas a vancomicina.
- Descalonar para Penicilina Cristalina em dose alta (400.000 UI/kg/dia), associada à gentamicina (5 mg/kg/dia).
- Suspender vancomicina, manter ceftriaxone e associar esquema para tuberculose, enquanto aguarda resultado da cultura.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Manter esquema com vancomicina + ceftriaxona é a conduta correta. O LCR com aspecto turvo, pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia e diplococos Gram positivos indica meningite bacteriana provavelmente por S. pneumoniae, agente associado a cepas potencialmente resistentes.
A associação de vancomicina com ceftriaxona obedece às orientações da SBP para cobertura empírica: a ceftriaxona cobre a maior parte dos patógenos comuns e a vancomicina protege contra pneumococos resistentes. O corticoide (dexametasona) deve ser administrado antes ou junto com a primeira dose de antibiótico para reduzir sequelas em pneumocócica.
Manter até resultados de cultura e antibiograma; posteriormente descalonar para agente mais dirigido conforme sensibilidade. Monitorar resposta clínica e ajustar tempo de terapia segundo o germe identificado.