Questão FC910673
Em um paciente com insuficiência hepática grave (Classificação Child-Pugh C) e doença renal crônica avançada, qual anestésico local do grupo amida deve ter sua dose máxima reduzida
Sem classificação
IAUPE · 2026
Em um paciente com insuficiência hepática grave (Classificação Child-Pugh C) e doença renal crônica avançada, qual anestésico local do grupo amida deve ter sua dose máxima reduzida de forma mais significativa e por qual motivo primário?
- Procaína (grupo éster), pois a insuficiência renal impede a excreção dos metabólitos, elevando o risco de reações alérgicas.
- Articaína, pois possui um anel tiofeno que exige metabolização exclusivamente renal, comprometida na doença renal crônica.
- Prilocaína, devido ao seu potencial de induzir metemoglobinemia, um risco potencializado em pacientes com função hepática comprometida.
- Lidocaína, pois sua biotransformação sistêmica depende quase que exclusivamente das enzimas microssomais hepáticas, sendo a insuficiência grave o fator de maior risco para toxicidade por acúmulo da droga.
- Bupivacaína, em função da sua alta potência e longa duração, o que exige doses maiores e, consequentemente, um metabolismo hepático mais prolongado e crítico.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Lidocaína deve ter sua dose máxima reduzida de forma mais significativa porque sua depuração depende quase que exclusivamente das enzimas microssomais hepáticas (metabolismo via CYP). Na insuficiência hepática grave (Child-Pugh C) há queda marcada da atividade enzimática, redução do fluxo hepático e da capacidade de clareamento, levando ao acúmulo do fármaco e maior risco de toxicidade sistêmica (CNS e cardiovascular).
Além disso, há fatores que potencializam esse risco: metabólitos ativos como MEGX são excretados pelos rins e podem acumular-se na doença renal crônica; a hipoalbuminemia aumenta a fração livre da lidocaína. Porém, o fator primário é a falha hepática severa.
Na prática, reduzir claramente a dose máxima, aumentar intervalos ou evitar seu uso e monitorar sinais de toxicidade são medidas prudentes.
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