Questão FC457594
Um dos instrumentos utilizados na fase analítica da auditoria assistencial é o Relatório Demonstrativo de AIHs pagas. Esse relatório permite
Auditoria em Saúde
FGV · 2021
Um dos instrumentos utilizados na fase analítica da auditoria assistencial é o Relatório Demonstrativo de AIHs pagas.
Esse relatório permite
- identificar situações sazonais e comparar hospitais de mesmo porte.
- identificar se o procedimento cobrado foi indevido.
- avaliar a média de permanência por procedimentos.
- analisar o quantitativo de diárias de UTI pagas por procedimentos.
- identificar o quantitativo de diárias cobradas por procedimentos.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Relatório Demonstrativo de AIHs Pagas é ferramenta da fase analítica da auditoria assistencial que organiza informações sobre procedimentos, valores, diárias e frequência das AIHs.
Esse relatório permite identificar se o procedimento cobrado foi indevido ao revelar padrões e divergências que sugerem cobrança fora do esperado.
Por meio do cruzamento de dados (procedimento x CID, tempo de internação, valores médios e frequência) fica possível detectar incoerências.
Sinais típicos de cobrança indevida incluem incompatibilidade entre procedimento e diagnóstico, duplicidade de cobrança, valores ou diárias muito acima da média e padrões atípicos por instituição ou período.
Essas evidências servem para selecionar AIHs com indícios de distorção e direcionar a fase operativa de auditoria, que confirmará a irregularidade mediante exame do prontuário.
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