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Questão FC870091

Mulher de 64 anos encontra-se internada na UTI devido a pancreatite aguda grave. Recebeu grande volume de solução salina 0,9% nas primeiras horas de ressuscitação. Gasometria arter

Sem classificação

VUNESP · 2026

Mulher de 64 anos encontra-se internada na UTI devido a pancreatite aguda grave. Recebeu grande volume de solução salina 0,9% nas primeiras horas de ressuscitação. Gasometria arterial: pH 7,21; PaCO2 38 mmHg; HCO3 – 15 mEq/L; lactato 2,1 mmol/L; Na+: 142 mEq/L; potássio 4,3 mEq/L; cloro 118 mEq/L; albumina 1,8 g/dL.

 

A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.

  1. O valor atual do cloro reduziu a diferença de íons fortes aparente (SID), contribuindo para acidose metabólica mesmo na ausência de hiperlactatemia significativa.
  2. O principal mecanismo responsável pela acidemia é o aumento dos ácidos fracos totais, decorrente da hipoalbuminemia importante.
  3. A infusão de solução salina 0,9% promove acidose metabólica por aumentar a diferença de íons fortes plasmática.
  4. A acidemia observada é explicada predominantemente pela retenção respiratória de CO2, uma vez que a abordagem de Stewart considera o bicarbonato variável independente.
  5. A hipoalbuminemia contribuiu para agravamento da acidemia por aumento da dissociação de ácidos fracos não voláteis.
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Gabarito

A

Comentário do professor

Cloro elevado reduz a diferença de íons fortes (SID), gerando acidose metabólica mesmo sem lactato alto. Pela abordagem de Stewart, \(SID_a = [Na^+]+[K^+]+[Ca^{2+}]+[Mg^{2+}]-[Cl^-]-[lactato^-]\). Na prática, usando só os principais íons: \(SID_a \approx [Na^+]+[K^+]-[Cl^-]\).

Substituindo: \(SID_a \approx 142 + 4{,}3 - 118 = 28{,}3\) mEq/L. O valor esperado normal fica em torno de 38–42 mEq/L. A redução do SID desloca o equilíbrio para maior concentração de íons hidrogênio, explicando o pH baixo e o HCO3− de 15 mEq/L.

Lactato está apenas moderadamente aumentado (2,1 mmol/L), portanto não explica a acidose. Além disso, a hipoalbuminemia (albumina 1,8 g/dL) tende a provocar efeito alcalinizante, atenuando parcialmente a acidose induzida pelo cloro elevado.

Em resumo, o grande volume de solução salina 0,9% aumentou o cloro plasmático, diminuiu o SID e produziu uma acidose metabólica de caráter hiperclorêmica, independentemente de hiperlactatemia significativa.

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