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Questão FC870092

Mulher de 62 anos encontra-se internada em Unidade de Terapia Intensiva devido a sepse de foco abdominal. Encontra-se em sedação e analgesia com propofol e fentanil, com RASS -2, e

Sem classificação

VUNESP · 2026

Mulher de 62 anos encontra-se internada em Unidade de Terapia Intensiva devido a sepse de foco abdominal. Encontra-se em sedação e analgesia com propofol e fentanil, com RASS -2, em uso de ventilação mecânica invasiva em modo PSV. Atualmente, encontra-se com PAM 62 mmHg, em uso de noradrenalina, PVC 8 mmHg e lactato de 3,5 mmol/L. Realizada elevação passiva das pernas com avaliação do fluxo no trato de saída do ventrículo esquerdo por ecocardiografia, identificando aumento de 14% na integral velocidade-tempo (VTI).

 

A interpretação do resultado do teste e a conduta são:

  1. responsividade a volume, sendo possível associar outras medidas de avaliação, como a variação da pressão de pulso, nesse contexto.
  2. responsividade a volume, porém a técnica apresenta menor acurácia em casos de hipertensão intra-abdominal.
  3. teste inconclusivo, pois a técnica utilizada apresenta limitações de interpretação em caso de modo ventilatório espontâneo.
  4. teste inconclusivo, devendo-se optar por avaliação da variação da pressão de pulso nesse contexto.
  5. não responsividade a volume, uma vez que a elevação do débito apresentado não é compatível com fluidorresponsividade.
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Gabarito

B

Comentário do professor

Elevação passiva das pernas é um teste reversível de autotransfusão que aumenta o retorno venoso e, se acompanhado por aumento do débito cardíaco, indica responsividade a volume. Aqui, o aumento de 14% na VTI sugere que o coração ainda responde ao aumento do pré‑carga, já que o ponto de corte usual fica em torno de \(10\%\) a \(15\%\).

Em termos práticos, isso significa que a paciente provavelmente aumentará o débito cardíaco após expansão volêmica, desde que não haja contraindicações à administração de fluidos.

No entanto, a acurácia do teste é reduzida na presença de hipertensão intra‑abdominal. O aumento da pressão intra‑abdominal compromete o retorno venoso e pode limitar a transferência de sangue das pernas ao tórax, além de alterar as condições de imagem e a relação entre VTI e débito cardíaco. Nesses casos, resultados do PLR devem ser interpretados com cautela ou complementados por outras avaliações hemodinâmicas.

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