Questão FC870095
Homem de 57 anos refere tosse, febre, expectoração e dispneia há 4 dias. AP: DM2. Exame físico: Peso 70 kg; PA: 78 x 46 mmHg; FC: 109 bpm; FR: 26 irpm; SpO2 86% em ar ambiente, est
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VUNESP · 2026
Homem de 57 anos refere tosse, febre, expectoração e dispneia há 4 dias. AP: DM2. Exame físico: Peso 70 kg; PA: 78 x 46 mmHg; FC: 109 bpm; FR: 26 irpm; SpO2 86% em ar ambiente, estertores crepitantes em base de hemitórax esquerdo. Iniciada reposição com 500 mL de cristaloide e, após 15 minutos, paciente apresentava PAM 60 mmHg.
De acordo com as orientações da Campanha de Sobrevivência a Sepse 2026, a conduta deve ser:
- manter reposição volêmica apenas até atingir 30 mL/kg de fluidos.
- manter reposição volêmica e iniciar noradrenalina após passagem de acesso venoso central.
- interromper reposição volêmica, visto alvo de PAM entre 60 e 65 mmHg.
- interromper reposição volêmica e iniciar noradrenalina.
- manter reposição volêmica e iniciar noradrenalina concomitante por acesso venoso periférico.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A conduta correta é manter reposição volêmica e iniciar noradrenalina concomitantemente por acesso venoso periférico. O paciente apresenta suspeita de sepse com hipotensão persistente após 500 mL de cristaloide e PAM 60 mmHg, abaixo do alvo recomendado de PAM ≥65 mmHg.
As diretrizes de sobrevivência a sepse indicam iniciar vasopressor primeiro quando a pressão não se normaliza após reposição inicial, visando restaurar perfusão. A noradrenalina é o vasopressor de escolha. Pode ser iniciada por via periférica se o acesso central não estiver disponível imediatamente, usando veia proximal e monitorização rigorosa para evitar extravasamento.
Enquanto titula a noradrenalina para alcançar o alvo hemodinâmico, mantenha reposição volêmica guiada por resposta clínica e monitorização. Obtenha acesso central assim que possível. Fórmula útil: \(MAP = \frac{2 \times PAD + PAS}{3}\).
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