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Questão FC870098

Homem de 66 anos refere febre, distensão abdominal e maior sonolência diurna. AP: cirrose hepática. Exame físico: escala de coma de Glasgow 14; PA: 90 x 54 mmHg, em uso de noradren

Sem classificação

VUNESP · 2026

Homem de 66 anos refere febre, distensão abdominal e maior sonolência diurna. AP: cirrose hepática. Exame físico: escala de coma de Glasgow 14; PA: 90 x 54 mmHg, em uso de noradrenalina 0,1 mcg/kg/min; FC: 108, T: 37,8°C; ascite volumosa e flapping em mãos, bilateralmente. Exames laboratoriais: leucócitos 14.800/mm3; creatina 2,3 mg/dL (basal 1,0 mg/dL); bilirrubina 5,2 mg/dL; INR 2,7. Paracentese diagnóstica com 420 células/mm3 de polimorfonucleares.

 

Nesse caso, a classificação de agudização da cirrose hepática (ACLF) e a conduta, além do antibiótico, devem ser:

  1. ACLF grau III; administrar albumina.
  2. ACLF grau II; administrar furosemida.
  3. ACLF grau II; administrar albumina.
  4. ACLF grau III; administrar furosemida.
  5. ACLF grau III; administrar terlipressina.
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Gabarito

A

Comentário do professor

ACLF grau III. O paciente apresenta insuficiência renal (creatinina 2,3 mg/dL), insuficiência circulatória (uso de noradrenalina) e falha da coagulação (INR 2,7), totalizando três órgãos com falência segundo os critérios CLIF, o que corresponde a ACLF grau III.

Além do antibiótico para peritonite bacteriana espontânea (PMN na ascite 420/mm3, critério diagnóstico >250/mm3), é indicado administrar albumina para reduzir risco de lesão renal e mortalidade. A posologia recomendada é: \(1{,}5\ \mathrm{g/kg}\) ao diagnóstico e \(1{,}0\ \mathrm{g/kg}\) no dia 3.

O achado de bilirrubina elevada e creatinina aumentada reforça a necessidade de suporte intensivo e monitorização próxima.

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