Questão FC870100
Homem de 68 anos é encaminhado para Unidade de Terapia Intensiva após cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea há 6 horas, sendo admitido em uso de seda
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem de 68 anos é encaminhado para Unidade de Terapia Intensiva após cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea há 6 horas, sendo admitido em uso de sedação e ventilação mecânica invasiva. Evolui com PA: 85 x 50 mmHg; FC: 115 bpm; débito urinário de 0,3 mL/kg/hora; tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Dados hemodinâmicos da monitorização invasiva: PVC 6 mmHg; índice cardíaco 1,8 L/min/m2; PCP 12 mmHg, SvO2 58%. US pulmonar: presença de linhas A bilaterais.
Em face do exposto, a conduta adequada deve ser
- administrar noradrenalina.
- iniciar suporte com ECMO veno-arterial.
- administrar solução cristaloide.
- administra dobutamina.
- realizar nova exploração cirúrgica imediata.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A indicação de administrar solução cristaloide baseia-se nos sinais de hipoperfusão e baixa pré-carga funcional. O paciente apresenta hipotensão, taquicardia, oligúria (0,3 mL/kg/h), tempo de enchimento capilar prolongado e índice cardíaco reduzido (1,8 L/min/m²), com SvO2 baixa (58%).
A pressão de enchimento venoso central (PVC 6 mmHg) e a pressão de oclusão da artéria pulmonar/PCP (12 mmHg) não sugerem congestão esquerda, e o US pulmonar com linhas A bilaterais confirma ausência de edema pulmonar, o que torna o bolo volêmico seguro.
Portanto administre bolus de cristaloide (por exemplo 250–500 mL), reavaliando resposta hemodinâmica por mudanças no MAP, índice cardíaco, SvO2, débito urinário e exame pulmonar. Utilize manobras dinâmicas quando possível para confirmar responsividade volêmica.
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