Questão FC870104
Paciente, 64 anos, apresenta queixa de tremor e dificuldade de movimentação do braço direito, há 2 anos, com piora progressiva. Ao exame, apresenta tremor de repouso no membro supe
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente, 64 anos, apresenta queixa de tremor e dificuldade de movimentação do braço direito, há 2 anos, com piora progressiva. Ao exame, apresenta tremor de repouso no membro superior direito, rigidez e bradicinesia bilaterais, mas pior à esquerda.
Em relação a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
- O transtorno comportamental do sono REM pode ocorrer antes dos sintomas motores.
- O principal mecanismo fisiopatológico envolve a degeneração do neurônio dopaminérgico pós-sináptico estriatal.
- O uso de levodopa precocemente está associado a pior evolução a longo prazo.
- A presença de assimetria no exame não sugere uma doença neurodegenerativa.
- A análise do nigrossomo por ressonância magnética tem especificidade elevada para diferenciar entre as causas de parkinsonismo degenerativo.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Transtorno comportamental do sono REM (TCSR) é caracterizado por perda da atonia REM com atuação dos sonhos: vocalizações, movimentos complexos e risco de lesão.
Em doenças por alfa-sinucleína, sobretudo a Doença de Parkinson, o TCSR frequentemente aparece na fase prodromal, às vezes anos antes das manifestações motoras clássicas. Isso ocorre porque estruturas do tronco encefálico responsáveis pela atonia REM são afetadas precocemente.
O reconhecimento do TCSR é importante porque aumenta a suspeita de um processo neurodegenerativo subjacente. A confirmação se faz por polissonografia mostrando ausência de atonia durante REM. Identificar esse sinal precoce permite vigilância neurológica e encaminhamento para acompanhamento e estudos clínicos.
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