Questão FC870105
Em relação ao tratamento agudo de um paciente com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, com início dos sintomas há 7 horas, pontuação de 11 na escala de AVC do NIH e tomograf
Sem classificação
VUNESP · 2026
Em relação ao tratamento agudo de um paciente com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, com início dos sintomas há 7 horas, pontuação de 11 na escala de AVC do NIH e tomografia de crânio com ASPECTS de 10, assinale a alternativa correta.
- Se houver oclusão de M1 na angio-TC, é necessária realização do estudo de perfusão para avaliar se o paciente é candidato à trombectomia.
- A anticoagulação plena com enoxaparina deve ser o tratamento antitrombótico de escolha.
- Em virtude do tempo de chegada ao hospital, o paciente não é candidato às terapias de reperfusão.
- A pontuação elevada no ASPECTS sugere que o AVC seja pequeno e os risco das terapias de reperfusão superam os benefícios.
- O mismatch entre as sequências de difusão e FLAIR possibilita a trombólise endovenosa nessa janela estendida.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
DWI (difusão) detecta isquemia aguda minutos após a oclusão por restrição de difusão, enquanto FLAIR evidencia alterações vasogênicas algumas horas após o início. O mismatch entre essas sequências (lesão visível em DWI e ausente em FLAIR) indica que o tecido infartado é muito recente e que há probabilidade de tecido penumbra salvável.
Esse padrão é usado para seleção imagiológica em pacientes com janela temporal incerta, permitindo indicar trombólise endovenosa mesmo fora da janela cronológica clássica, desde que não haja contraindicações e o exame mostre ASPECTS preservado (aqui 10) e déficit compatível (NIHSS 11). Assim, o mismatch justifica tratamento trombolítico em janela estendida quando a imagem demonstra lesão ainda nascente e potencialmente reversível.
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