Questão FC870107
Paciente do sexo masculino, 26 anos, com queixa de perda visual bilateral progressiva há 1 semana, sem dor a movimentação ocular. Negou doenças prévias. Ao exame, apresenta edema d
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VUNESP · 2026
Paciente do sexo masculino, 26 anos, com queixa de perda visual bilateral progressiva há 1 semana, sem dor a movimentação ocular. Negou doenças prévias. Ao exame, apresenta edema de papila bilateral, acuidade visual 20/200 e reflexo fotomotor reduzido bilateralmente. Exames laboratoriais mostram VDRL sérico positivo 1/64 e teste treponêmico sérico positivo. A ressonância de crânio e normal.
Em relação ao caso apresentado, é correto afirmar:
- o tratamento deve ser realizado com pulsoterapia com metilprednisolona, pois a principal hipótese diagnóstica é uma doença desmielinizante.
- a presença de pleocitose no líquor confirma o diagnóstico de neurossífilis na ausência de outra explicação para o quadro clínico.
- se o VDRL for negativo no líquor, deve-se procurar outra causa de neuropatia óptica.
- o tratamento deve ser realizado com 3 doses de penicilina benzatina com 2,4 milhões de UI cada e intervalo de uma semana entre elas.
- o FTA-ABS no líquor tem especificidade elevada e, caso positivo, deve-se iniciar o tratamento para neurossífilis.
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Gabarito
B
Comentário do professor
A presença de pleocitose no líquor significa aumento de células inflamatórias no líquor (habitualmente >5 células/µL em paciente não imunossuprimido). Em um paciente com sintomas neurológicos/oftalmológicos compatíveis e sorologia sistêmica positiva para sífilis, esse achado torna o diagnóstico de neurossífilis muito provável quando não existe outra causa que explique a pleocitose.
O diagnóstico definitivo costuma ser realizado com a conjunção de: quadro clínico compatível, sorologia sérica positiva e alterações no líquor (pleocitose, aumento de proteína e/ou VDRL reagente no líquor). É importante lembrar que o VDRL no líquor tem alta especificidade, mas sensibilidade limitada, razão pela qual a pleocitose associa-se de forma prática ao raciocínio diagnóstico na ausência de explicações alternativas.
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