Questão FC870108
Paciente do sexo masculino, 24 anos, com quadro de fraqueza em membros inferiores, iniciada há 2 dias, com piora progressiva, associada à dormência em membros inferiores e dificuld
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo masculino, 24 anos, com quadro de fraqueza em membros inferiores, iniciada há 2 dias, com piora progressiva, associada à dormência em membros inferiores e dificuldade para urinar e defecar. Não tem antecedentes relevantes. Ao exame, apresenta paraparesia crural com força muscular grau 2, reflexos osteotendinosos reduzidos em membros inferiores e hipoestesia em membros inferiores com nível sensitivo em T10.
Sobre o quadro clínico desse paciente, é correto afirmar:
- o estudo por angiorressonância deve ser realizado para investigação de acidente vascular medular.
- o achado do sinal do tridente na ressonância de coluna com contraste sugere fortemente o diagnóstico de neuromielite óptica.
- a tomografia computadorizada de coluna total deve ser realizada para investigação de mielite inflamatória.
- caso a ressonância mostre lesão medular central e longitudinalmente extensa, deve-se iniciar pulsoterapia com metilprednisolona.
- a principal hipótese é a síndrome de Guillain-Barre e deve ser realizada punção lombar para pesquisa de dissociação proteíno-citológica.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Os achados de paraparesia aguda, nível sensitivo em T10 e disfunção esfinteriana são expressão de mielopatia medular e exigem investigação por ressonância para caracterizar a lesão.
Quando a ressonância demonstra lesão medular central e longitudinalmente extensa (LETM), o quadro sugere processo inflamatório grave, como mielite transversa extensa associada a doenças desmielinizantes. Nesses casos, a terapêutica inicial é imunossupressora urgente.
Deve-se iniciar pulsoterapia com metilprednisolona em dose alta (habitualmente 1 g IV/dia por 3–5 dias) para reduzir rapidamente a inflamação e limitar dano neurológico. Se não houver resposta clínica, sessões de plasmaférese são a opção seguinte.
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