Questão FC870110
Qual é a etiologia provável dos sinais e sintomas dessa paciente?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo feminino, 22 anos, procurou o pronto-socorro com queixa de visão dupla percebida ao acordar. A diplopia é horizontal e ocorre principalmente ao olhar para a esquerda, melhorando com o fechamento de um dos olhos. Tem antecedente de perda de sensibilidade no dimídio esquerdo, há 3 meses, que durou duas semanas e melhorou espontaneamente. Ao exame da movimentação ocular, no olhar conjugado para a esquerda, tinha limitação da adução do olho direito e nistagmo do olho esquerdo. A convergência era normal.
Qual é a etiologia provável dos sinais e sintomas dessa paciente?
- neuromielite óptica.
- tumor do tronco encefálico.
- paralisia do nervo oculomotor.
- esclerose múltipla.
- rombencefalite.
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Gabarito
D
Comentário do professor
A paciente apresenta quadro típico de internuclear ophthalmoplegia, caracterizado por limitação da adução do olho direito no olhar conjugado para a esquerda e nistagmo do olho esquerdo. A preservação da convergência confirma que o problema está no trajeto coordenador da addução e não no músculo medial reto.
Esse sinal decorre de lesão do fascículo longitudinal medial (FLM), que conecta o núcleo abducente ao núcleo oculomotor. A diplopia é binocular, melhorando com oclusão de um olho, compatível com desordem de movimento ocular causado por essa lesão.
Em mulher jovem com episódio prévio de déficit sensitivo transitório distante no tempo, o padrão de episódios multifocais e recorrentes é sugestivo de esclerose múltipla. A SM provoca desmielinização do FLM no tronco encefálico, explicando os achados clínicos.
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