Questão FC870111
Frente ao caso clínico apresentado, qual é a conduta indicada para esse paciente?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo masculino, 40 anos, procura o pronto-socorro com queixa de dificuldade para falar e engolir. Tem diagnóstico de miastenia gravis, há 3 anos, com anticorpo antirreceptor de acetilcolina positivo, faz uso de azatioprina, 150 mg/dia, e piridostigmina, 40 mg/3 vezes ao dia. Ele refere que, há mais um mês, está com piora dos sintomas da doença, com fadiga, dificuldade para elevar os membros superiores, fraqueza do pescoço e, nos últimos dias, está com dificuldade de comer, ingerir líquidos e falar. Negou sintomas infecciosos ou uso de outras medicações. Ao exame, apresenta força muscular grau 4 em membros, fraqueza marcada para extensão do pescoço, fraqueza facial e elevação reduzida do palato. Conseguiu contar até 7 numa única inspiração. As medidas de pressão inspiratória e expiratória foram de 15 e 20 cm de H2O, respectivamente.
Frente ao caso clínico apresentado, qual é a conduta indicada para esse paciente?
- Prescrever oxigenioterapia e pulsoterapia com metilprednisolona.
- Prescrever oxigenioterapia e imunoglobulina.
- Realizar suporte ventilatório e prescrever imunoglobulina.
- Realizar passagem de sonda nasoenteral e aumentar a dose da piridostigmina.
- Realizar suporte ventilatório e prescrever pulsoterapia com metilprednisolona.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A conduta correta é suporte ventilatório imediato e administração de imunoglobulina endovenosa (IVIG).
O paciente apresenta sinais claros de crise miastênica: fraqueza bulbar com disfagia e disartria, contagem até 7 em uma única inspiração e medidas de força respiratória reduzidas (PI ≈ 15 cmH2O), indicando compromisso da respiração. Esses achados representam risco de insuficiência ventilatória e aspiração, justificando ventilação não invasiva ou intubação precoce conforme tolerância e proteção de via aérea.
A IVIG é indicada para reverter rapidamente a autoimunidade (neutraliza autoanticorpos anti-Rx de ACh), com início de efeito em dias, sendo tratamento agudo preferível à intensificação de azatioprina, que age tardiamente.
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