Questão FC870118
Paciente do sexo feminino, 72 anos, procura o pronto-socorro devido à perda visual de início súbito em olho direito, há 2 dias, sem dor à movimentação ocular. Tem antecedente de os
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo feminino, 72 anos, procura o pronto-socorro devido à perda visual de início súbito em olho direito, há 2 dias, sem dor à movimentação ocular. Tem antecedente de osteoporose. No interrogatório complementar, refere que, há um mês, tem cefaleia diária em região temporal à direita. O exame físico mostra redução da acuidade visual (20/400), edema de papila e defeito pupilar aferente relativo, todos à direita.
É correto afirmar que a conduta adequada nesse momento é solicitar
- ressonância magnética de crânio.
- VHS e PCR e prescrever corticoterapia.
- administração de indometacina.
- punção lombar para pesquisa de bandas oligoclonais.
- sorologia para Bartonella, citomegalovírus e toxoplasmose.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Os achados (idade avançada, perda visual súbita, cefaleia temporal, edema de papila e defeito pupilar aferente) são altamente sugestivos de arterite temporal com neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica.
Nesse quadro, é essencial medir marcadores de inflamação: solicitar VHS e PCR para apoiar o diagnóstico e orientar o seguimento. Mais importante ainda é iniciar corticoterapia imediatamente, antes mesmo de confirmação histológica, para reduzir o risco de comprometimento do olho contralateral e preservar visão.
Em prática clínica, perda visual estabelecida costuma exigir terapia de alta dose (por exemplo, metilprednisolona IV em bolus por dias, seguida de prednisona oral), e a biópsia da artéria temporal deve ser programada sem atrasar o tratamento. A conduta é, portanto, exame laboratorial urgente e início de corticosteroide.
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