Questão FC870121
Paciente do sexo masculino, 70 anos, foi trazido ao pronto- socorro devido ao rebaixamento do nível de consciência de início súbito. Tem antecedente de HAS em uso de enalapril. Ao
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo masculino, 70 anos, foi trazido ao pronto- socorro devido ao rebaixamento do nível de consciência de início súbito. Tem antecedente de HAS em uso de enalapril. Ao exame físico, apresenta-se torporoso, tem abertura ocular breve ao estímulo doloroso, não verbaliza, localiza estímulo doloroso de forma simétrica, os reflexos de tronco encefálico estão presentes. Os exames laboratoriais são normais e ressonância magnética mostrou áreas de restrição à difusão na região paramediana dos tálamos.
Considerando o exposto, a principal hipótese diagnóstica é
- encefalopatia de Wernicke.
- encefalite viral.
- síndrome de Leigh.
- trombose venosa cerebral das veias cerebrais internas.
- acidente vascular cerebral isquêmico por oclusão da artéria de Percheron.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A hipótese de acidente vascular cerebral isquêmico por oclusão da artéria de Percheron explica melhor o quadro. Trata‑se de uma variante vascular em que um único ramo arterial origina‑se do segmento P1 da artéria cerebral posterior e irriga os tálamos paramedianos bilateralmente, às vezes alcançando o mesencéfalo rostral.
A oclusão desse tronco único causa infarto bilateral dos tálamos paramedianos, produzindo rebaixamento do nível de consciência de início súbito, abertura ocular reduzida a estímulo doloroso e resposta motora com localização simétrica, como descrito no caso.
Os reflexos de tronco encefálico preservados são compatíveis porque a lesão acomete preferencialmente os tálamos e não destrói inicialmente centros bulbopontinos. Na imagem, a ressonância magnética difusão (DWI) demonstra áreas de restrição bilateral paramediana, padrão característico dessa oclusão.
Reconhecer essa entidade é crucial, pois pode ser confundida com causas metabólicas ou intoxicações e exige abordagem rápida de AVC isquêmico.
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