Questão FC870125
Paciente do sexo feminino, 32 anos, com dor em região mandibular há 4 meses. A dor é de forte intensidade, tem caráter lancinante, ocorre em paroxismos que duram de segundos até 1
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo feminino, 32 anos, com dor em região mandibular há 4 meses. A dor é de forte intensidade, tem caráter lancinante, ocorre em paroxismos que duram de segundos até 1 minuto e são desencadeados pelo toque e pela mastigação desse lado. Ela procurou o pronto-socorro pois, naquele dia, os episódios estavam muito frequentes. O exame neurológico é normal, exceto pela evocação da dor ao toque.
Sobre a principal hipótese diagnóstica nesse caso, é correto afirmar que
- a localização mais comum da dor é no território do ramo oftálmico.
- geralmente é idiopática e não requer nenhuma investigação complementar.
- a descompressão microvascular tem taxa de sucesso de aproximadamente 45% na redução da dor nos casos de conflito neurovascular.
- o tratamento de primeira linha é com gabapentina.
- fenitoína endovenosa é uma opção nos períodos de exacerbação.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A paciente apresenta quadro típico de neuralgia do trigêmeo, com dor lancinante, paroxística e desencadeada por estímulos táteis. Nesses episódios intensos, a fenitoína endovenosa pode ser empregada para controle rápido da dor.
A fenitoína atua como bloqueador dos canais de sódio voltagem-dependentes, reduzindo descargas ectópicas no nervo trigêmeo e interrompendo os paroxismos. É indicada quando a via oral não é possível ou quando há necessidade de resposta imediata.
Na prática, usa‑se dose de ataque (por exemplo, carga de aproximadamente 15–20 mg/kg em infusão lenta) com monitorização cardíaca e controle da velocidade pela possibilidade de hipotensão e arritmias. A fosfenitoína é alternativa intravenosa com melhor tolerabilidade vascular.
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