Questão FC870126
Paciente do sexo feminino, 40 anos, com diagnóstico de neuromielite óptica com anticorpo anti-aquaporina 4 positivo, é internada devido a episódio agudo de tetraparesia. A RM de co
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo feminino, 40 anos, com diagnóstico de neuromielite óptica com anticorpo anti-aquaporina 4 positivo, é internada devido a episódio agudo de tetraparesia. A RM de coluna mostra lesão medular longitudinalmente extensa.
Nesse contexto, o tratamento inicial dessa paciente, no hospital, deve ser realizado com
- ciclofosfamida 500 mg em dose única.
- metilprednisolona 1 grama/dia, por 5 dias, e plasmaférese.
- rituximabe 1 grama, em duas doses, com intervalo de 14 dias.
- prednisona, na dose de 1 mg/kg/dia, por 2 semanas.
- imunoglobulina 2 gramas/kg divididos em 2 a 5 dias.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Metilprednisolona 1 g/dia por 5 dias é o tratamento inicial indicado em crise aguda de neuromielite óptica com lesão medular longitudinalmente extensa, pois fornece potente efeito anti‑inflamatório e reduz edema e dano axonal nas fases iniciais da lesão.
Plasmaférese deve ser associada precocemente em casos graves ou com resposta insuficiente aos corticoides. Em NMO com anticorpo anti‑aquaporina‑4 há participação importante de imunoglobulinas patogênicas e complemento; a plasmaférese remove esses fatores circulantes, aumentando a probabilidade de recuperação neurológica.
Na prática hospitalar recomenda‑se iniciar imediatamente a metilprednisolona e programar plasmaférese (normalmente 5–7 sessões) quando há déficits motores/prognóstico reservado ou falta de melhora rápida após os esteroides.
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