Questão FC870130
Paciente do sexo masculino, 53 anos, apresentou quadro súbito de cefaleia e diplopia há 2 dias. Tem antecedente de HAS e tabagismo. Ao exame, apresenta ptose e exotropia à esquerda
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo masculino, 53 anos, apresentou quadro súbito de cefaleia e diplopia há 2 dias. Tem antecedente de HAS e tabagismo. Ao exame, apresenta ptose e exotropia à esquerda, bem como redução da adução, supradução e infradução do olho esquerdo. Há anisocoria, com a pupila esquerda significativamente maior que a direita.
Em relação a esse paciente, é correto afirmar:
- se a tomografia de crânio for normal, o diagnóstico provável será a síndrome de Tolosa-Hunt.
- a investigação complementar no pronto atendimento é com tomografia de crânio, velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa.
- como a miastenia gravis pode simular uma paralisia do oculomotor, deve-se realizar, como primeira medida, o teste do gelo.
- a etiologia mais provável é a lesão isquêmica microvascular.
- a angiotomografia ou a angiorressonância de crânio são fundamentais, pois a compressão aneurismática é uma causa comum.
Mostrar resposta e comentário
Gabarito
Errado
Comentário do professor
A apresentação descrita é compatível com paralisia do III par craniano à esquerda: ptose, exotropia e perda da adução, supradução e infradução associadas à anisocoria com pupila esquerda maior indicam envolvimento das fibras parassimpáticas.
As fibras parassimpáticas do III par correm na superfície do nervo e são especialmente sensíveis à compressão extrínseca. Um aneurisma, classica mente da artéria comunicante posterior, comprime essas fibras e provoca midríase ipsilateral acompanhando a paralisia motora.
Em contraste, paresias isquêmicas microvasculares (ex.: em diabéticos) costumam poupar a pupila. Por isso, diante de paralisia do III com pupila dilatada, é obrigatório investigar causa compressiva.
A angiotomografia ou a angiorressonância de crânio são exames fundamentais para detectar aneurismas intracranianos, direcionar tratamento urgente e reduzir risco de ruptura e hemorragia subaracnoidea.
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em