Questão FC870132
Paciente do sexo masculino, 7 anos, é levado ao pronto-socorro devido à sonolência excessiva notada no mesmo dia pela manhã. Familiares referem que, há duas semanas, o paciente apr
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VUNESP · 2026
Paciente do sexo masculino, 7 anos, é levado ao pronto-socorro devido à sonolência excessiva notada no mesmo dia pela manhã. Familiares referem que, há duas semanas, o paciente apresenta desequilíbrio para deambular e visão dupla. Ao exame físico, a criança está sonolenta, tem abertura ocular ao chamado, emite algumas palavras desconexas e obedece comandos simples. A força muscular está aparentemente preservada, mas se observa dismetria em membros, esotropia bilateral com paresia da abdução dos olhos e papiledema. Realizou tomografia de crânio que evidenciou lesão expansiva na fossa posterior em linha média com compressão do IV ventrículo e hidrocefalia supratentorial com sinais de transudação liquórica.
Considerando o caso clínico apresentado, é correto afirmar que a conduta inicial deve priorizar
- implante de derivação ventricular.
- punção lombar para pesquisa de células neoplásicas e marcadores tumorais.
- cirurgia de ressecção do tumor.
- ressonância magnética de crânio para avaliar qual é o provável tumor.
- dose de ataque de fenitoína e dexametasona.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A escolha por implante de derivação ventricular objetiva o alívio imediato da hipertensão intracraniana causada pela hidrocefalia obstrutiva secundária à lesão expansiva na fossa posterior e compressão do IV ventrículo.
Clinicamente, a sonolência, papiledema e sinais de compressão do tronco encefálico indicam risco de piora aguda e herniação. A derivação permite drenar o excesso de líquor, normalizar pressões e estabilizar a criança antes de qualquer procedimento definitivo.
Trata-se de medida prioritária porque reduz rapidamente a pressão, melhora nível de consciência e dá tempo para avaliação neurocirúrgica e planejamento da ressecção tumoral ou outras intervenções.
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