Questão FC870137
Paciente de 67 anos de idade, com antecedentes de câncer de próstata, tratado exclusivamente com cirurgia há seis anos, procura atendimento em pronto-socorro por dor lombar de fort
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VUNESP · 2026
Paciente de 67 anos de idade, com antecedentes de câncer de próstata, tratado exclusivamente com cirurgia há seis anos, procura atendimento em pronto-socorro por dor lombar de forte intensidade e perda de força em membros inferiores. Refere que a dor teve início há dois meses, vem piorando de intensidade, inicialmente cedia com analgésicos comuns, mas, com a piora da intensidade, não tem cedido com dipirona ou anti-inflamatórios. A dificuldade para deambular teve início há uma semana, com perda progressiva da força. Nega traumas. Refere que teve alta do tratamento com urologista há um ano. Ao exame físico, o paciente apresenta perda de força em membros inferiores, força muscular grau 1, hipertonia, hiper-reflexia miotática, sinal de Babinski bilateral e nível sensitivo tátil-doloroso em T4.
Com base nesse caso, é correto afirmar que o mais provável é tratar-se de
- síndrome de Guillain-Barré, e está indicado o uso de corticosteroides.
- síndrome de compressão medular, e estão indicadas tomografia computadorizada de coluna total e administração de corticosteroide parenteral.
- fratura por insuficiência vertebral, e devem ser realizadas densitometria óssea e dosagem de vitamina D.
- mielite paraneoplásica, e está indicado o tratamento com corticosteroides.
- síndrome de compressão medular, e estão indicadas ressonância magnética de coluna torácica e administração de corticosteroide parenteral.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A apresentação é compatível com síndrome de compressão medular, especialmente em paciente com antecedente de câncer de próstata, tumor que comumente metastatiza para vértebras e epiduralmente. A evolução de dor lombar progressiva, refratária a analgésicos, seguida de fraqueza rápida nos membros inferiores, hipertonia, hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral indica lesão do trato corticoespinhal.
O achado de nível sensitivo em T4 localiza a compressão na região torácica. É uma emergência neurológica: é indicada ressonância magnética da coluna torácica para confirmar e caracterizar a lesão e iniciar rapidamente corticosteroide parenteral (habitualmente dexametasona) para reduzir edema medular e preservar função neurológica enquanto se planeja tratamento definitivo.
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