Questão FC870138
Paciente de 57 anos de idade, do sexo feminino, apresenta diagnóstico de câncer de mama, com metástases ósseas exclusivas. Apresenta, há uma semana, dor em região de articulação co
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 57 anos de idade, do sexo feminino, apresenta diagnóstico de câncer de mama, com metástases ósseas exclusivas. Apresenta, há uma semana, dor em região de articulação coxofemoral à direita, de forte intensidade, não controlada, em área previamente irradiada devido a risco de fratura em cabeça do fêmur por lesão metastática. Vem fazendo uso de dipirona (1 g VO de 6 em 6 horas), morfina de liberação lenta (30 mg VO de 12 em 12 horas) e gabapentina (300 mg VO de 8 em 8 horas) em casa, com melhora parcial e fugaz da dor. Há um dia, sente piora significativa da dor, que a paciente classifica como 10/10 pela escala analógica visual. Não tem conseguido dormir nem se alimentar devido ao quadro álgico.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é
- associar anti-inflamatório não esteroidal e dar alta para controle da dor em domicílio.
- prescrever benzodiazepínico para controle da insônia e mirtazapina para melhora do apetite.
- administrar morfina EV, o equivalente a 10% – 20% da dose de opioide utilizada nas últimas 24 horas; considerar a internação para controle da dor.
- administrar morfina de liberação rápida VO, 5 mg, e dipirona 2 g EV; dar alta com manutenção da medicação e resgate com morfina 5 mg VO duas vezes ao dia.
- ajustar a prescrição com fentanil transdérmico, 50 mcg, e dipirona 2 g VO de 6 em 6 horas.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A conduta correta é administrar morfina EV de resgate equivalente a 10% a 20% da dose de opioide usada nas últimas 24 horas e considerar internação para controle e monitorização. Isso oferece alívio rápido em crise álgica refratária ao esquema de base.
Para conversão: calcule a dose oral total nas últimas 24 h, aplique 10% a 20% e converta para via IV usando a relação oral:IV ≈ 3:1. Exemplo: 30 mg VO de 12/12h = 60 mg/24h → 10%–20% = 6–12 mg oral → IV ≈ 2–4 mg por bolus. Fórmula: \(Dose_{IV}=\dfrac{Dose_{oral\,24h}\times(0{,}10\text{ a }0{,}20)}{3}\).
Internação permite titulação por boluses até controle, vigilância de depressão respiratória e investigação de causa (risco de fratura, controle oncológico e medidas adjuvantes).
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