Questão FC870142
Paciente de 37 anos de idade, do sexo masculino, procura o atendimento ambulatorial com o oncologista pelo diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de pâncreas, com
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 37 anos de idade, do sexo masculino, procura o atendimento ambulatorial com o oncologista pelo diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de pâncreas, com múltiplas metástases hepáticas e em linfonodos locorregionais. O diagnóstico foi realizado há três semanas, por biópsia da lesão. Apresenta boa performance, com KPS de 90% e ECOG 1. Exames de imagem não mostram dilatação de vias biliares. Hemograma, função hepática e função renal normais.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é indicar
- quimioterapia sistêmica com gencitabina em monoterapia.
- cuidados paliativos exclusivos.
- tratamento sistêmico com dabrafenibe.
- quimioterapia sistêmica com FOLFIRINOX (5-FU, leucovorina, irinotecano, oxaliplatina).
- quimioterapia sistêmica com cisplatina associada a olaparibe.
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Gabarito
D
Comentário do professor
FOLFIRINOX é a escolha apropriada para este paciente com adenocarcinoma pancreático metastático que apresenta boa performance clínica (KPS 90%, ECOG 1) e função orgânica preservada. Estudos mostram que o esquema combinado ( 5‑FU, leucovorina, irinotecano e oxaliplatina ) proporciona aumento da sobrevida global em pacientes metastáticos em bom estado geral comparado a monoterapias tradicionais.
A ausência de dilatação das vias biliares e exames laboratoriais normais facilita a administração segura do regime, que tem maior potencial de toxicidade e exige monitorização ativa. O objetivo é terapia sistêmica paliativa com intenção de prolongar sobrevida e controlar sintomas.
Principais toxicidades incluem neutropenia, diarreia, neuropatia e mucosite; por isso são necessárias profilaxia, avaliação periódica e ajustes de dose conforme tolerância.
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