Questão FC870143
Paciente de 84 anos de idade, sem queixas urinárias, em exames de rotina apresenta elevação de PSA (8 ng/mL). Ao exame físico, toque retal normal. O paciente tem antecedentes de do
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 84 anos de idade, sem queixas urinárias, em exames de rotina apresenta elevação de PSA (8 ng/mL). Ao exame físico, toque retal normal. O paciente tem antecedentes de doença coronariana, diabetes mellitus tipo II mal controlado e HAS controlada. Exames de imagem revelam doença localizada no lobo esquerdo da próstata, sem linfonodomegalias, e biópsia mostra adenocarcinoma bem diferenciado, Gleason 6. Não há evidências de metástases a distância.
Nesse caso, a melhor conduta é indicar
- radioterapia externa seguida de abiraterona.
- vigilância ativa.
- radioterapia externa seguida de gosserrelina.
- prostatectomia radical.
- gosserrelina.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Vigilância ativa é a conduta mais adequada neste caso.
A paciente tem idade avançada (84 anos) e tumor de baixo risco: adenocarcinoma bem diferenciado, Gleason 6, PSA moderadamente elevado (8 ng/mL) e doença aparentemente localizada.
Comorbidades significativas (doença coronariana, diabetes mal controlado) aumentam o risco de complicações peri e pós‑operatórias. Tratamentos definitivos oferecem potencial benefício oncológico pequeno diante da baixa agressividade tumoral e da expectativa de vida, além de risco de incontinência e disfunção erétil.
Vigilância ativa consiste em monitorização periódica com PSA, exame de toque retal, imagem (mpMRI quando indicado) e biópsias de controle, com indicação de tratamento se houver progressão histológica, aumento do volume tumoral, alterações clínicas ou PSA kinetics sugestivo de piora.
Portanto, a opção minimiza riscos e preserva qualidade de vida, intervindo apenas se houver evidência de progressão.
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