Questão FC870145
Paciente de 48 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, procura o pronto-socorro devido a quadro de afasia de expressão súbita, que dura cerca de 20 minutos. A tomografia computad
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 48 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, procura o pronto-socorro devido a quadro de afasia de expressão súbita, que dura cerca de 20 minutos. A tomografia computadorizada de crânio mostra imagem sugestiva de lesão primária em SNC, e a ressonância magnética de crânio mostra lesão compatível com glioblastoma. A paciente é submetida a ressecção macrototal, e o anatomopatológico revela glioblastoma IDH selvagem. Apresenta KPS de 90%.
Nesse caso, o tratamento adjuvante
- deve ser realizado com radioquimioterapia concomitante a temozolamida seguido de temozolamida adjuvante.
- deve ser realizado com radioterapia exclusiva.
- deve ser realizado com radioterapia seguida de quimioterapia sistêmica com PCV (procarbazina, lomustina e vincristina).
- não está indicado nessa paciente por causa da ressecção macrototal.
- está indicado apenas em pacientes com mutação em BRAF V600E.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Opção correta: tratamento adjuvante com radioquimioterapia concomitante à temozolomida, seguida de temozolomida adjuvante. Este é o padrão estabelecido pelo Protocolo de Stupp para glioblastoma após ressecção macrorredutora em paciente com bom desempenho.
Consiste em radioterapia focal (tipicamente \(60\,Gy\) em \(30\) frações) associada à temozolomida oral em dose diária durante a radioterapia (\(75\,\mathrm{mg}/\mathrm{m}^2\)), seguida por temozolomida adjuvante em ciclos mensais (tipicamente \(150\!-\!200\,\mathrm{mg}/\mathrm{m}^2\), dias 1–5, por 6 ciclos). O esquema melhora sobrevida em relação à radioterapia isolada.
O fato de a paciente ter KPS 90% e 48 anos torna-a candidata ao tratamento intensivo. O status IDH selvagem confirma diagnóstico de glioblastoma, e a metilação do promotor MGMT pode modular benefícioda temozolomida, porém o esquema permanece o padrão.
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