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Questão FC870147

Paciente de 48 anos de idade, do sexo feminino, apresenta lesão em face, cuja biópsia revela tratar-se de carcinoma de células de Merkel. É avaliada pela equipe de cirurgia plástic

Sem classificação

VUNESP · 2026

Paciente de 48 anos de idade, do sexo feminino, apresenta lesão em face, cuja biópsia revela tratar-se de carcinoma de células de Merkel. É avaliada pela equipe de cirurgia plástica, que considera a lesão irressecável no momento, devido à impossibilidade de reconstrução da face pela extensão da lesão. A paciente, quando consultada, também recusa qualquer tentativa de procedimento cirúrgico. O estadiamento revela doença localizada, sem evidências de acometimento linfonodal ou metástases a distância.

 

Nesse caso,

  1. quimioterapia sistêmica neoadjuvante com doxorrubicina e paclitaxel é a melhor opção.
  2. a radioterapia definitiva é o tratamento de escolha.
  3. encaminhar para cuidados paliativos exclusivos é a melhor opção.
  4. a paciente é candidata a tratamento sistêmico neoadjuvante com nivolumabe, com posterior avaliação para ressecção da lesão.
  5. na ausência de evidência para o tratamento neoadjuvante, a paciente deve ser submetida a ressecção cirúrgica.
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Gabarito

D

Comentário do professor

Na situação descrita, a escolha por tratamento neoadjuvante com nivolumabe é apropriada porque o carcinoma de células de Merkel é uma neoplasia cutânea altamente imunogênica e demonstra respostas clinicamente significativas a inibidores de PD‑1/PD‑L1. Em casos localizados porém inicialmente irressecáveis, a immunoterapia sistêmica pode reduzir a carga tumoral, tornando possível uma ressecção posterior.

O nivolumabe age liberando a resposta T antitumoral e tem perfil de eficácia em MCC; após ciclos de terapia realiza‑se reavaliação clínica e por imagem para definir conversão à ressecção. É essencial acompanhamento multidisciplinar e monitorização por potenciais efeitos adversos imunomediados, ajustando condutas conforme resposta e tolerabilidade.

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