Questão FC870150
Paciente de 57 anos de idade apresenta lesão em pilar amigdaliano esquerdo. É realizada cirurgia, que mostra carcinoma de células escamosas, p16 positivo, lesão de 3 cm, com margen
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VUNESP · 2026
Paciente de 57 anos de idade apresenta lesão em pilar amigdaliano esquerdo. É realizada cirurgia, que mostra carcinoma de células escamosas, p16 positivo, lesão de 3 cm, com margens de ressecção cirúrgica comprometidas. Sem linfonodomegalia cervical. Paciente hígido, ECOG 0, sem comorbidades, não tabagista, com funções hepática e renal normais e hemograma normal.
Nesse caso, está indicado
- tratamento adjuvante com radioterapia e cetuximabe.
- seguimento ativo exclusivo.
- tratamento adjuvante com quimiorradioterapia concomitante com cisplatina.
- tratamento adjuvante com radioterapia e docetaxel.
- tratamento adjuvante com TPF (docetaxel, cisplatina e 5-FU).
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Margens comprometidas significam presença de doença residual microscópica após cirurgia, associada a alto risco de recidiva locorregional. Nessas situações, a radioterapia pós-operatória isolada não é suficiente.
A indicação é quimiorradioterapia concomitante com cisplatina, pois ensaios clínicos mostram que a adição de quimioterapia citotóxica potencializa o efeito da radioterapia, reduzindo recidiva e melhorando sobrevida em pacientes com fatores de alto risco cirúrgico, como margens positivas.
O fato de o tumor ser p16 positivo confere melhor prognóstico, mas não elimina a necessidade de tratamento adjuvante quando há margens comprometidas. A escolha da cisplatina é adequada porque o paciente está em bom estado geral (ECOG 0) e com funções renal, hepática e hemograma normais, permitindo administrar o agente concomitante com radioterapia.
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