Questão FC870154
Paciente de 66 anos de idade, que teve menopausa aos 47 anos, sem uso de terapia hormonal, realizou cirurgia (quadrandectomia em mama esquerda, com pesquisa de linfonodo sentinela)
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 66 anos de idade, que teve menopausa aos 47 anos, sem uso de terapia hormonal, realizou cirurgia (quadrandectomia em mama esquerda, com pesquisa de linfonodo sentinela). Os resultados do anatomopatológico mostram a presença de carcinoma invasor tipo não especial de mama esquerda, de 2 cm, G1H, G2N, Ki67+ 10%, receptor hormonal positivo (RE+ 80%, RP + 70%), Her2 negativo (1+/3+), com 1 linfonodo sentinela positivo. O resultado do teste Oncotype DX revela um escore de 15.
Nesse caso,
- estão indicadas a quimioterapia sistêmica adjuvante, com benefício superior a 5%, e a radioterapia.
- deve-se proceder ao esvaziamento axilar, para determinação do melhor tratamento.
- está indicada a hormonioterapia adjuvante associada a inibidor de ciclina, gosserrelina e radioterapia.
- em razão do baixo risco de recorrência, não está indicado tratamento sistêmico adjuvante, apenas a radioterapia.
- não há benefício em quimioterapia sistêmica adjuvante, e estão indicadas a hormonioterapia adjuvante e a radioterapia.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A paciente é pós‑menopausa, tumor HR+ / HER2‑, 2 cm e com 1 linfonodo sentinela positivo. O exame Oncotype DX mostrou escore 15, valor baixo.
Estudos prospectivos (principalmente o ensaio RxPONDER) demonstram que mulheres pós‑menopáusicas com câncer de mama HR+/HER2‑ e 1–3 linfonodos positivos e escore de recorrência ≤25 não obtêm benefício em sobrevida com a adição de quimioterapia adjuvante. Assim, nesta paciente não há indicação de quimioterapia sistêmica baseada no escore 15.
Por se tratar de tumor hormonalmente positivo, está indicada hormonioterapia adjuvante (em pós‑menopausa, usualmente inibidor de aromatase). Após quadrantectomia com margem adequada e linfonodo positivo, também é indicada radioterapia adjuvante local.
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