Questão FC870158
Paciente do sexo masculino, de 25 anos, procura atendimento médico por ter notado linfonodos em região cervical à esquerda, indolores, de até 2 cm no maior eixo. Restante do exame
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo masculino, de 25 anos, procura atendimento médico por ter notado linfonodos em região cervical à esquerda, indolores, de até 2 cm no maior eixo. Restante do exame físico normal. A biópsia da lesão revela tratar-se de linfoma de Hodgkin, esclerose nodular. Exames de imagem, que incluíram o PET-CT, mostraram aumento da captação em linfonodos da região cervical esquerda e massa mediastinal de 3 cm no maior eixo. Exames de laboratório: hemograma, função hepática, função renal e DHL dentro da normalidade, VHS pouco elevado. Função cardíaca normal ao ecocardiograma. O paciente nega febre ou perda de peso.
Nesse caso, o tratamento de escolha é
- quimioterapia sistêmica com doxorrubicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina; considerar radioterapia em mediastino.
- brentuximabe vedotina, seguido de radioterapia em mediastino.
- radioterapia exclusiva em mediastino e região cervical.
- quimioterapia sistêmica com bleomicina, etoposídeo, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina e prednisona.
- quimioterapia sistêmica com oncocloramin, vincristina, procarbazina e prednisona.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Trata-se de linfoma de Hodgkin clássico, esclerose nodular, com acometimento cervical e massa mediastinal de 3 cm, sem sintomas B e exames laboratoriais quase normais, portanto estágio II não‑bulky. Nessa situação, o padrão-ouro é quimioterapia sistêmica com o esquema ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina), pois combina alta eficácia sistêmica com toxicidade aceitável em jovens.
É importante realizar avaliação prévia de função cardíaca e pulmonar; o ecocardiograma normal e função respiratória compatível permitem o uso de doxorrubicina e bleomicina. A radioterapia de campo localizado no mediastino é considerada para consolidação locorregional, principalmente em presença de massa mediastinal ou PET residual, devendo-se individualizar conforme resposta ao tratamento sistêmico.
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