Questão FC870160
Paciente de 65 anos de idade, casada, com diagnóstico de câncer de endométrio, recorrente, já submetida a quatro linhas de tratamento dentro do contexto paliativo, apresenta progre
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 65 anos de idade, casada, com diagnóstico de câncer de endométrio, recorrente, já submetida a quatro linhas de tratamento dentro do contexto paliativo, apresenta progressão de doença. A paciente foi internada por quadro de suboclusão intestinal, que evoluiu para obstrução intestinal, provocada pela carcinomatose peritoneal decorrente da neoplasia, o que impede a sua alimentação e provoca perda de peso progressiva. Está lúcida e orientada, ECOG 4. A avaliação da equipe de nutrição aponta para risco nutricional e sugere iniciar nutrição parenteral total. A avaliação da equipe da cirurgia sugere ileostomia como uma possibilidade de reversão do quadro. Consultada sobre essas intervenções, a paciente manifesta claramente o desejo de não se submeter a nenhum procedimento invasivo e, inclusive, recusa a nutrição parenteral total, solicitando que sejam priorizadas medidas de conforto, com analgesia e, se necessário, sedação.
Nesse caso,
- deve ser realizada uma avaliação psiquiátrica antes de qualquer decisão da paciente.
- os familiares da paciente devem ser consultados, pois não é possível que uma pessoa com essa gravidade de doença possa decidir sobre as medidas a serem tomadas.
- deve-se prosseguir com as intervenções, pois a reversão da obstrução é uma medida de conforto.
- o marido da paciente deve tomar a decisão terapêutica, por ser o representante legal.
- deve ser atendido o desejo da paciente, priorizando- se medidas de conforto.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A alternativa está correta porque a paciente está lúcida e orientada, portanto tem capacidade para recusar tratamentos. O princípio da autonomia exige que sua vontade seja respeitada quando informada e preservada.
Dado o quadro de neoplasia avançada com ECOG 4 e carcinomatose peritoneal, intervenções invasivas como ileostomia ou nutrição parenteral total têm caráter fútil ou desproporcional ao objetivo real de cuidado. Nesses casos o foco deve ser o conforto e o alívio dos sintomas.
Na prática, confirmar a capacidade decisória, registrar a recusa após esclarecimento dos riscos e benefícios, envolver equipe multidisciplinar e implementar medidas de controle de dor, náusea e hidratação sintomática. Se necessário, considerar sedação paliativa para sofrimento refratário, sempre em consonância com a paciente e as normas éticas.
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