Questão FC870264
Um homem de 52 anos, com diagnóstico prévio de transtorno bipolar tipo I, apresenta-se ao pronto atendimento com quadro de humor deprimido, agitação psicomotora intensa, taquipsiqu
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VUNESP · 2026
Um homem de 52 anos, com diagnóstico prévio de transtorno bipolar tipo I, apresenta-se ao pronto atendimento com quadro de humor deprimido, agitação psicomotora intensa, taquipsiquismo, insônia grave, irritabilidade marcada e ideação suicida persistente, configurando um episódio misto. Ele faz uso irregular de medicação e relata que, há duas semanas, iniciou por conta própria um antidepressivo obtido sem prescrição, pois se sentia muito deprimido e insone.
Considerando as evidências existentes sobre o manejo de transtorno bipolar, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
- Manter o antidepressivo e associar um ansiolítico de curta duração para reduzir a agitação, pois a combinação acelera a resposta antidepressiva em estados mistos.
- Suspender o antidepressivo e iniciar tratamento com medicamentos estabilizadores do humor associados com antipsicóticos atípicos, monitorando risco de suicídio e sono de forma intensiva.
- Aumentar a dose do antidepressivo e adicionar um hipnótico, pois a piora da agitação indica resistência inicial ao tratamento antidepressivo.
- Introduzir um psicoestimulante para reduzir a lentificação cognitiva típica dos estados mistos, evitando sedação excessiva.
- Priorizar psicoterapia intensiva e evitar intervenções farmacológicas nas primeiras 48 horas, já que estados mistos respondem mal a ajustes medicamentosos intempestivos.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Na presença de episódio misto em transtorno bipolar, a conduta correta é suspender o antidepressivo. Antidepressivos isolados podem precipitar virada para mania, agravar a agitação e aumentar risco de ciclagem rápida.
Devem ser iniciados estabilizadores do humor como lítio (reduz risco de suicídio), valproato (evidência em episódios mistos) ou carbamazepina, conforme perfil clínico e com monitorização de exames.
Associar antipsicóticos atípicos (por exemplo quetiapina, olanzapina, risperidona) é indicado para controle rápido de agitação, taquipsiquismo, insônia e sintomas psicóticos.
Monitorar intensivamente risco suicida e sono, considerar internação se risco elevado e ajustar doses conforme efeitos adversos. Reforçar adesão e encaminhamento para seguimento psiquiátrico.
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