Questão FC870289
Com base nesses achados, qual o escore ASPECTS mais provável e sua implicação clínica?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo masculino, de 68 anos, previamente hipertenso, apresenta início súbito de déficit neurológico há uma hora, caracterizado por hemiparesia à direita, desvio do olhar conjugado para a esquerda e afasia.
O paciente foi submetido a tomografia computadorizada de crânio sem contraste. Observam-se hipodensidades precoces envolvendo o putâmen e a ínsula.
Com base nesses achados, qual o escore ASPECTS mais provável e sua implicação clínica?
- ASPECTS 8 – alterações extensas em território de artéria cerebral média, o que contraindica trombólise endovenosa devido ao maior risco de transformação hemorrágica.
- ASPECTS 8 – alterações isquêmicas discretas, indicação de trombólise endovenosa precoce.
- ASPECTS 8 – alterações isquêmicas discretas, indicação de tratamento conservador inicial.
- ASPECTS 2 – indica lesão hemorrágica extensa, com indicação de craniectomia descompressiva moderada, podendo ainda ser elegível para terapias de reperfusão em contexto adequado.
- ASPECTS 10 – ausência de sinais isquêmicos, o que contraindica trombólise endovenosa.
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Gabarito
B
Comentário do professor
ASPECTS 8 resulta da presença de duas áreas comprometidas na tomografia: putâmen e ínsula. O escore ASPECTS parte de 10 e perde 1 ponto para cada uma das 10 regiões do território da artéria cerebral média com sinais de isquemia precoce, portanto 10 − 2 = 8.
Radiologicamente, hipodensidades precoces no putâmen e na ínsula são típicas de oclusão proximal da artéria cerebral média. Um ASPECTS igual a 8 indica alterações isquêmicas discretas e área acometida ainda limitada.
Do ponto de vista clínico, esse escore é compatível com indicação de trombólise endovenosa precoce se o paciente estiver dentro da janela terapêutica e não apresentar contraindicações, pois maior escore correlaciona‑se com melhor prognóstico funcional.
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