Questão FC870290
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão: Paciente do sexo masculino, de 68 anos, previamente hipertenso, apresenta início súbito de déficit neurológico há uma hora
Sem classificação
VUNESP · 2026
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo masculino, de 68 anos, previamente hipertenso, apresenta início súbito de déficit neurológico há uma hora, caracterizado por hemiparesia à direita, desvio do olhar conjugado para a esquerda e afasia.
Assinale a alternativa correta em relação ao seguimento do paciente.
- O paciente deve prosseguir investigação com angiotomografia computadorizada e, na presença de oclusão de vaso proximal (M1, por exemplo), deve-se considerar trombectomia mecânica associada a trombólise endovenosa.
- Devido ao tempo de evolução dos sintomas (superior a uma hora), a trombectomia mecânica está contraindicada devido ao risco elevado de hemorragia.
- A trombectomia mecânica é contraindicada em pacientes com ASPECTS \(\ge\) 6, como em questão, devido ao risco elevado de hemorragia.
- A presença de mismatch DWI-FLAIR no exame de ressonância magnética em paciente com AVC de tempo indeterminado contraindica a terapêutica devido a baixa probabilidade de tecido salvável.
- A angiotomografia não tem papel na definição de conduta em AVC isquêmico agudo em janela terapêutica para trombólise endovenosa.
Mostrar resposta e comentário
Gabarito
A
Comentário do professor
O caso sugere AVC isquêmico agudo por oclusão de grande vaso, já que há hemiparesia, desvio conjugado e afasia em início súbito há 1 hora, compatível com alto escore NIHSS.
O primeiro passo é excluir hemorragia com tomografia computadorizada sem contraste e, em sequência, realizar angiotomografia computadorizada (angioTC) para identificar o local da obstrução vascular.
Se houver oclusão proximal, como em segmento M1 da artéria cerebral média, está indicada a trombectomia mecânica; quando o paciente for elegível, recomenda-se associar trombólise endovenosa (tPA) dentro da janela de 4,5 horas. A trombectomia é preferencial até 6 horas, podendo ser estendida a 24 horas em casos selecionados por imagem de perfusão.
Portanto, angioTC para confirmar LVO e, se M1, considerar trombectomia combinada com trombólise conforme protocolos vigentes.
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em