Questão FC870291
Qual o diagnóstico mais provável?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente de 42 anos, do sexo feminino, está com cefaleia ortostática há três semanas. Realiza RM de encéfalo com contraste, que demonstra espessamento paquimeníngeo difuso com realce intenso, redução das cisternas da base e ingurgitamento venoso.
Qual o diagnóstico mais provável?
- Paquimeningite difusa, provavelmente de etiologia viral.
- Hipertensão intracraniana idiopática.
- Trombose venosa intracraniana.
- Hipotensão liquórica.
- Tuberculose meníngea.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Hipotensão liquórica é o diagnóstico mais provável diante da cefaleia ortostática crônica associada a RM com realce paquimeníngeo difuso, redução das cisternas da base e ingurgitamento venoso. A perda de volume de LCR provoca queda da pressão intracraniana e queda do conteúdo encefálico, gerando tração meníngea responsável pela dor que piora em ortostase.
Na ressonância, a hiperrealce dural corresponde a congestão venosa e hiperemia das meninges (compensação vascular segundo a doutrina de Monro-Kellie), e o ingurgitamento venoso reflete aumento do componente venoso para manter o volume intracraniano. Redução das cisternas ocorre por deslocamento do encéfalo.
Etiologias incluem fístula de LCR espontânea ou pós-punção. Tratamento inicial: repouso, hidratação e cafeína; em casos persistentes, patch epidural de sangue para selar o vazamento.
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