Questão FC870292
Qual o provável diagnóstico e o próximo exame mais adequado?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente de 42 anos, do sexo feminino, está com cefaleia ortostática há três semanas. Realiza RM de encéfalo com contraste, que demonstra espessamento paquimeníngeo difuso com realce intenso, redução das cisternas da base e ingurgitamento venoso.
A paciente foi então submetida a RM da coluna cervical, que evidenciou coleção epidural extensa anterior, predominantemente cervicotorácica, com hipossinal em T1 e hipersinal em T2, sem clara visualização do ponto de extravasamento.
Qual o provável diagnóstico e o próximo exame mais adequado?
- Carcinomatose letpomeníngea – TC de coluna sem contraste.
- Hemorragia subaracnóidea aneurismática – angio-RM.
- Hipotensão liquórica por provável fístula – RM com contraste da coluna.
- Carcinomatose letpomeníngea – PET-CT.
- Hipotensão liquórica por provável fístula – mielografia por TC dinâmica.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
Hipotensão liquórica é o diagnóstico mais provável, pois a cefaleia ortostática associada a realce paquimeníngeo difuso, redução das cisternas da base e ingurgitamento venoso são achados típicos de perda de líquido cefalorraquidiano por fístula.
A RM cervical mostrando extensa coleção epidural anterior cervicotorácica com sinal compatível com líquido reforça a hipótese de extravasamento, mas a ausência de ponto de vazamento na RM exige exame mais sensível para localização precisa.
Por isso é indicada a mielografia por TC dinâmica, que utiliza contraste intratecal e aquisições rápidas para detectar vazamentos ativos e identificar o nível exato da fístula, informação essencial para direcionar tratamento localizado, como punção terapêutica ou correção cirúrgica.
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