Questão FC870298
Paciente de 54 anos, do sexo feminino, tem história de nefrolitíase recorrente e osteopenia. Exames laboratoriais demonstram hipercalcemia e PTH elevado. É solicitada tomografia co
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 54 anos, do sexo feminino, tem história de nefrolitíase recorrente e osteopenia. Exames laboratoriais demonstram hipercalcemia e PTH elevado. É solicitada tomografia computadorizada de pescoço com protocolo 4D (sem contraste, arterial e venoso tardio). O estudo evidencia pequeno nódulo ovalado de partes moles, localizado posteriormente ao polo inferior da tireoide esquerda, com baixa atenuação na fase sem contraste, intenso realce na fase arterial e rápido washout na fase venosa.
Com base nos achados, assinale a alternativa correta.
- O principal diagnóstico diferencial é tireoidite de Hashimoto.
- O padrão de realce com washout precoce é sugestivo de adenoma de paratireoide.
- O achado é típico de carcinoma medular da tireoide com linfonodo metastático.
- O padrão de realce na fase arterial com washout precoce sugere carcinoma primário de paratireoide como principal hipótese diagnóstica.
- O padrão descrito é inespecífico, sendo mais compatível com linfonodo reacional.
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Gabarito
B
Comentário do professor
A descrição clínica de hipercalcemia com PTH elevado aponta para hiperparatireoidismo primário, sendo o achado imagiológico consistente com um adenoma de paratireoide.
Na 4D-CT o adenoma costuma ser um nódulo pequeno, ovalado, localizado posterior ao polo inferior da tireoide, refletindo a posição comum das paratireoides inferiores.
O padrão dinâmico é chave: baixa atenuação em pré-contraste seguida de realce arterial intenso e washout rápido na fase venosa indica tecido hipervascular com rápida captação e eliminação do contraste, característica típica de adenomas funcionantes.
Assim, a correlação entre quadro laboratorial e o padrão de realce vascular na 4D-CT torna a hipótese de adenoma de paratireoide a mais compatível com os achados.
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