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Questão FC870300

Paciente de 68 anos, diabético, em uso de metformina, com doença renal crônica estágio 3bs (TFGe: 38 mL/min/1,73 m2), dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal aguda e suspeit

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VUNESP · 2026

Paciente de 68 anos, diabético, em uso de metformina, com doença renal crônica estágio 3bs (TFGe: 38 mL/min/1,73 m2), dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal aguda e suspeita de isquemia mesentérica. A equipe solicita tomografia computadorizada com contraste iodado intravenoso.

 

Considerando função renal, risco de lesão renal associada ao contraste e uso de metformina, assinale a alternativa correta.

  1. Em TFGe \(\ge\) 30 mL/min, o contraste iodado pode ser utilizado com precauções, e a metformina geralmente não precisa ser suspensa.
  2. Em TFGe de 30 – 44 mL/min, o risco de lesão renal pelo contraste é alto, devendo-se evitar contraste em todos os casos.
  3. A presença de doença renal crônica estágio 3b contraindica definitivamente o uso de contraste iodado.
  4. O contraste iodado é contraindicado devido ao uso de metformina, independentemente da função renal.
  5. A metformina deve ser suspensa 48 horas antes do exame em todos os pacientes, independentemente da função renal.
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Gabarito

A

Comentário do professor

Em paciente com TFGe \( \ge 30\,\text{mL/min/1,73 m}^2 \), o uso de contraste iodado intravenoso é aceitável com precauções. O risco de lesão renal aguda induzida por contraste aumenta sobretudo em TFGe < 30, portanto acima desse limiar a probabilidade de nefropatia é baixa.

Adote medidas de proteção: hidratação adequada, usar o menor volume necessário e preferir meios de contraste de baixa ou iso-osmolaridade. Monitorar a função renal 48 a 72 horas após o exame e evitar outros nefrotóxicos quando possível.

Quanto à metformina, geralmente não é preciso suspender se a TFGe for \( \ge 30\,\text{mL/min/1,73 m}^2 \). Suspenda a medicação se houver suspeita de lesão renal aguda ou se a função renal cair para abaixo de 30, por risco de acidose láctica, e reavalie após 48 a 72 horas.

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