Questão FC870304
Criança de 7 anos apresenta cefaleia progressiva, vômitos matinais e ataxia de marcha. Foi submetida a RM de encéfalo, que evidenciou massa sólida na linha média do cerebelo, junto
Sem classificação
VUNESP · 2026
Criança de 7 anos apresenta cefaleia progressiva, vômitos matinais e ataxia de marcha. Foi submetida a RM de encéfalo, que evidenciou massa sólida na linha média do cerebelo, junto ao vérmis, com restrição à difusão e realce heterogêneo ao meio de contraste. Diante da suspeita de tumor embrionário, é solicitada RM de neuroeixo para estadiamento. As sequências de ressonância magnética da coluna demonstram realce linear e nodular difuso ao longo dos aspectos dorsal e ventral da medula espinhal e da cauda equina.
Com base no quadro, assinale a alternativa correta.
- Trata-se de metástases hematogênicas sugestivas de glioma de alto grau pediátrico.
- O achado espinhal sugere mielite transversa infecciosa.
- A ausência de realce na lesão cerebelar sugere meduloblastoma ativado pela via wnt.
- A presença de lesões espinhais sugere disseminação liquórica (drop metastases) associada a tumor embrionário.
- A disseminação para neuroeixo é rara em tumores cerebelares pediátricos.
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Gabarito
D
Comentário do professor
A presença de lesões espinhais com realce linear e nodular ao longo dos aspectos dorsal e ventral da medula e da cauda equina indica disseminação liquórica. Esse padrão corresponde às chamadas drop metastases, em que células tumorais do compartimento subaracnoide se implantam nas leptomeninges e nas raízes.
Tumores embrionários do vermis cerebelar, como o mais comum deles, o meduloblastoma, têm alta celularidade e tendência a disseminar via líquor. A massa primária com restrição à difusão e realce heterogêneo reforça a hipótese de tumor altamente celular e agressivo.
Por isso a RM do neuroeixo é essencial para estadiamento: identificar disseminação leptomeníngea altera prognóstico e conduta terapêutica, incluindo necessidade de radioterapia craniossacral e quimioterapia sistêmica ou intratecal.
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