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Questão FC870310

Paciente de 68 anos apresenta instabilidade postural com quedas frequentes nos últimos meses, além de rigidez axial e dificuldade para movimentar os olhos verticalmente. A ressonân

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VUNESP · 2026

Paciente de 68 anos apresenta instabilidade postural com quedas frequentes nos últimos meses, além de rigidez axial e dificuldade para movimentar os olhos verticalmente. A ressonância magnética evidencia atrofia do mesencéfalo com relativa preservação da ponte, conferindo o aspecto conhecido como “sinal do beija-flor ou pinguim”.

 

Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, assinale a alternativa correta.

  1. A atrofia do bulbo costuma ser o achado mais precoce na ressonância magnética.
  2. O padrão de imagem é típico de doença de Parkinson, na qual a marcha costuma apresentar rigidez tardia.
  3. O padrão de imagem é típico de atrofia de múltiplos sistema (AMS – tipo C), na qual o sintoma clássico costuma ser ataxia cerebelar.
  4. O achado descrito é característico de paralisia supranuclear progressiva, que cursa com quedas precoces e instabilidade postural.
  5. A paralisia do olhar vertical é típica de doença de Alzheimer, e não de doença de Parkinson.
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Gabarito

D

Comentário do professor

A alternativa correta aponta para paralisia supranuclear progressiva, doença degenerativa extrapiramidal típica de pacientes por volta da sexta a sétima década.

Clinicamente destaca-se a tríade: quedas precoces e instabilidade postural, rigidez axial e paralisia de olhar vertical, especialmente para cima. A dificuldade de movimentar os olhos é supranuclear, refletindo acometimento dos centros de controle do olhar no mesencéfalo.

Na imagem, a atrofia do mesencéfalo com preservação relativa da ponte produz o clássico sinal do beija-flor/pinguim na ressonância, correlacionando-se com a perda neuronal dessa região.

Trata-se de uma taupatia progressiva, com resposta geralmente pobre à levodopa, o que ajuda a diferenciar de parkinsonismo idiopático.

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