Paciente do sexo feminino, 55 anos, foi submetida a transplante renal há 3 anos, iniciou sintomas urinários de enchimento e esvaziamento associado a 2 episódios de hematúria macros

Gabarito

B

Comentário do professor

Trata-se de malacoplaquia, uma reação inflamatória crônica do trato urinário associada a infecção bacteriana e imunossupressão, encontrada com frequência em receptores de transplante renal.

Macroscopicamente aparece como lesão plana amarelada a marrom, podendo provocar sintomas de enchimento, esvaziamento e hematúria, como no caso descrito.

Ao exame histológico há acúmulo de macrófagos espumosos, as células de von Hansemann, contendo os característicos corpúsculos de Michaelis-Gutmann, que são estruturas concêntricas parcialmente calcificadas. Esses corpúsculos se coram por von Kossa (cálcio), Prussian blue (ferro) e PAS.

Fisiopatologia envolve falha na digestão intracelular de bactérias (por ex. Escherichia coli, Proteus), com mineralização intramacrofágica. O manejo inclui antibiótico dirigido e ressecção endoscópica quando indicada, além de atenção ao estado imunossupressor.