Questão FC870331
Paciente do sexo masculino, 25 anos, dá entrada em pronto-socorro com queixa de aumento de volume abdominal e inapetência. Ao exame clínico, massa abdominal fixa desde a pelve até
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo masculino, 25 anos, dá entrada em pronto-socorro com queixa de aumento de volume abdominal e inapetência. Ao exame clínico, massa abdominal fixa desde a pelve até o rebordo costal esquerdo. Ao exame genital, testículo esquerdo endurecido e aumentado, indolor à palpação e sem sinais flogísticos. Realizou tomografia computadorizada de abdome, que revelou lesão retroperitoneal de grande dimensão com envolvimento circunferencial dos grandes vasos (aorta e veia cava).
Considerando o caso descrito, assinale a alternativa correta.
- Deve-se prescrever quimioterapia citorredutora empírica com carboplatina, imediatamente, com base na suspeita clínica.
- É necessário realizar coleta marcadores, orientar criopreservação seminal e realizar orquiectomia radical por via escrotal, tendo em vista a massa abdominal, que pode dificultar o acesso por inguinotomia.
- É necessário fazer orquiectomia radical por via inguinal após coleta de marcadores e orientações sobre criopreservação seminal.
- É necessário fazer orquiectomia e linfadenectomia retroperitoneal, ao mesmo tempo e imediatamente.
- Deve-se realizar coleta de marcadores, orientar criopreservação seminal e fazer biópsia da lesão retroperitoneal para definir conduta.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A conduta indicada é a orquiectomia radical por via inguinal porque o quadro clínico (testículo endurecido, aumento indolor, massa retroperitoneal) é sugestivo de tumor de células germinativas. A orquiectomia inguinal permite obter diagnóstico histológico e retirar o primário sem violar o escroto, reduzindo risco de contaminação local e orientando a terapêutica sistêmica subsequente.
Antes do procedimento deve-se coletar marcadores tumorais (AFP, β-hCG, LDH) para estadiamento e seguimento. Como o tratamento adjuvante frequentemente inclui quimioterapia potencialmente gonadotóxica, é essencial orientar e oferecer criopreservação seminal em paciente jovem.
Assim, orquiectomia inguinal após coleta de marcadores e aconselhamento sobre preservação da fertilidade é a medida correta e prioritária.
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