Questão FC870344
Mulher de 70 anos, sem relato de comorbidades prévias, será submetida a uma artroscopia de ombro direito. A técnica anestésica escolhida foi anestesia geral associada a bloqueio do
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Mulher de 70 anos, sem relato de comorbidades prévias, será submetida a uma artroscopia de ombro direito. A técnica anestésica escolhida foi anestesia geral associada a bloqueio do plexo braquial direito pela via interescalênica guiado por ultrassom. O procedimento ocorreu sem intercorrências e a paciente foi extubada e encaminhada à sala de recuperação pós-anestésica onde evoluiu com sensação de dispneia e diminuição da saturação periférica de oxigênio. Dentre as opções apresentadas abaixo, marque a alternativa CORRETA quanto a principal hipótese diagnóstica.
- Reação alérgica.
- Injeção inadvertida de anestésico local em espaço subaracnóideo.
- Pneumotórax.
- Paralisia diafragmática.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Paralisia diafragmática é a hipótese mais compatível porque o bloqueio interescalênico frequentemente atinge o nervo frênico, cujas raízes emergem em C3–C5. A difusão do anestésico local para essas raízes causa bloqueio do hemidiafragma ipsilateral, reduzindo a excursão diafragmática e a ventilação alveolar.
Clinicamente surge com dispneia precoce e queda da saturação em paciente pós-anestesia, especialmente em idosos com reserva respiratória limitada. Ao exame pode haver redução de murmúrio vesicular e elevação do hemidiafragma.
O diagnóstico é confirmado por imagem funcional: radiografia mostrando hemidiafragma elevado ou por ultrassonografia com ausência ou redução da excursão diafragmática em M-mode.
Tratamento inicial inclui suporte ventilatório e suplementação de oxigênio, posicionamento e monitorização; ventilação não invasiva ou intubação são indicadas se houver insuficiência respiratória grave. Reduzir volumes de anestésico e técnica guiada por ultrassom minimizam o risco.
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