Questão FC870372
Paciente do sexo masculino, 18 anos, sem comorbidades ou alergias conhecidas, é admitido para cirurgia de urgência por fratura de fêmur associada a fratura exposta de ossos da pern
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Paciente do sexo masculino, 18 anos, sem comorbidades ou alergias conhecidas, é admitido para cirurgia de urgência por fratura de fêmur associada a fratura exposta de ossos da perna após ser atropelado por uma motocicleta em alta velocidade. Encontra-se sonolento e confuso, apresenta curativo em membro inferior com exteriorização ativa de sangue, e os seguintes dados vitais: FC 130bpm, PNI 88x55mmHg (PAM 66mmHg), SpO2 95% com O2 no cateter nasal. Foi coletada gasometria arterial à admissão no bloco cirúrgico que evidenciou pH 7,12, BE -7.0, bicarbonato 15mEq/L, lactato 4mmol/L. Sobre o caso clínico, marque a alternativa CORRETA.
- Neste momento, está indicada reposição volêmica apenas com cristaloides.
- Como a PAM ainda está acima de 60mmHg, não se pode falar que esse paciente se encontra em estado de choque.
- Um dos principais objetivos no manejo deste paciente é evitar e tratar a acidose, hipotermia e coagulopatia.
- O ácido tranexâmico pode ser administrado desde que haja pelo menos 3 horas do trauma.
Mostrar resposta e comentário
Gabarito
Certo
Comentário do professor
A alternativa está correta porque este paciente apresenta sinais de choque hemorrágico e acidose metabólica (pH 7,12, BE -7, HCO3 15, lactato 4), quadro que evolui rapidamente para a triade da morte: acidose, hipotermia e coagulopatia.
Fisiopatologia: a hipóxia tecidual por hipoperfusão gera lactato e acidose, que diminui a contratilidade miocárdica e prejudica as enzimas de coagulação. A hipotermia reduz a atividade enzimática e a função plaquetária. A coagulopatia aumenta o sangramento, agravando hipoperfusão e fechando o ciclo.
Condutas-chave: controle rápido do sangramento e cirurgia/embolização quando indicada; reposição volemica e transfusão balanceada de hemoderivados preferencialmente aquecidos (proporção aproximada 1:1:1); administração precoce de ácido tranexâmico se elegível; correção de cálcio e coagulopatias guiada por exames point-of-care; aquecimento ativo do paciente e líquidos.
Objetivo final: interromper o ciclo da triade, restaurar perfusão e corrigir a hemostasia para reduzir mortalidade.
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em