Questão FC870423
Um paciente de 72 anos é admitido no pronto atendimento com quadro de tosse produtiva, dispneia e febre há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se com confusão mental recente, frequê
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Um paciente de 72 anos é admitido no pronto atendimento com quadro de tosse produtiva, dispneia e febre há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se com confusão mental recente, frequência respiratória de 28 incursões por minuto, pressão arterial de 130/80 mmHg e ureia de 38 mg/dL. A radiografia de tórax mostra infiltrado pulmonar em lobo inferior do pulmão direito. Calculando o escore CURB-65, o paciente obtém 2 pontos, sendo indicada internação hospitalar em enfermaria. Não foram identificados fatores de risco para infecção por microrganismos resistentes, como Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).
De acordo com o conhecimento atual sobre manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), marque a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para o tratamento desse paciente em ambiente hospitalar.
- Prescrever ceftriaxona 1-2g endovenosa ao dia, combinada com azitromicina oral.
- Prescrever amoxicilina + clavulanato, a cada 8 horas, em monoterapia.
- Prescrever levofloxacina 750 mg uma vez ao dia, associada a prednisona oral 40 mg/dia.
- Prescrever doxiciclina 100 mg via oral a cada 12 horas, devido à sua ampla cobertura para patógenos atípicos.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A escolha de ceftriaxona 1–2 g EV uma vez ao dia associada à azitromicina é adequada para pneumonia adquirida na comunidade em paciente internado na enfermaria com CURB-65 = 2.
A ceftriaxona oferece boa cobertura para os agentes típicos mais comuns, em especial Streptococcus pneumoniae. A azitromicina amplia a cobertura para agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) e confere sinergia empírica.
Não havendo fatores de risco para infecção por Pseudomonas aeruginosa ou MRSA, não é necessário escalonar a cobertura anti-Pseudomonas ou anti-MRSA. A azitromicina pode ser oral se o paciente tolerar via oral; caso contrário, usar via EV.
Reavaliar clinicamente em 48–72 horas e considerar duração mínima de 5 dias, liberando conforme estabilidade clínica.
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